报销比例高了、医保用药宽了、定点医院多了——城乡居民医保整合，给参保者带来了实实在在的好处。
2017年1月1日我省在全国率先正式实施城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗两项制度合并，突破了多年来医疗保险城里和乡村“二元化”的分割体制，实现了城里和农村看病的“六统一”。实施一年来，我省城乡居民切身感受到了就医的变化，享受到更多的政策红利。不仅如此，秦皇岛人社局更是在全省试水采用政府购买服务，实行管办分离，走出了商业运作的新模式。

■制度更公平　看病报销不再分城里人、乡下人 

    “看病报销，不再分‘城里人、乡下人’，方便多了。”秦皇岛青龙县蒋大爷已感受到了城乡居民医保整合带来的实惠。过去，蒋大爷到市区医院看病，往往要先办理转诊手续，现在拿着社保卡就可以直接来看病住院，出院结算，只付自费部分就可以了。 

　　2017年以前，我省由职工医保、城镇居民医保、新农合三项制度构成的全民基本医疗保险体系，城镇居民医保和新农合参保率均达到95%以上，实际参保人数近7000万，基本解决了“人人享有”的问题。然而，这种体制分割、制度分设、经办分散的城乡二元结构也带来了不公平的问题。特别是城镇居民医保和新农合，筹资模式、缴费标准相近，享受待遇却有较大差别。 

　　“比如在同一所医院看同样的病，持有‘城镇居民’和‘新农合’两种不同医疗保险的人，所用的药品、做的检查、花费以及报销水平等明显不同，”秦皇岛市人社局副局长王明贵介绍说，“举个例子，‘城镇居民’和‘新农合’的两个病人得了相同的病，住在同一个病房，报销却有高有低，这是不公平的。” 

　　为此，2016年我省出台《关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》，城乡居民医保开始整合。 

　　整合一年来，秦皇岛市城乡居民实现了“六统一”：统一覆盖范围——职工基本医疗保险应参保人员以外的所有城乡居民，都纳入了城乡居民医保；统一筹资政策——不分城乡，每人每年180元；统一保障待遇——城乡居民医保统一保障范围和支付标准；统一医保目录——城乡居民医保药品目录达到3000余种；统一定点管理——将原新农合基层医疗卫生机构纳入定点范围，定点医院达到212家；统一基金管理——城乡居民医保基金统一纳入财政专户。 

　　“整合一年多来，全市参保缴费达到209.13万人，基金收入12.55亿元，当年共有92.14万人享受了统一医保报销待遇，基金总支出12.15亿元。”王明贵说。 

 此外，王明贵介绍，“医保整合”对分级诊疗也起到了积极的作用，通过拉大基层医疗机构与大型医疗机构住院的起付标准和报销比例，有效稳定群众就医首诊在基层，小病不出社区，提高基层医疗机构收入，缓解大型医疗机构诊疗压力，进一步减少“医患矛盾”起到了积极的作用。
　　“医生给参保居民看病时，不用再使用两个网络，开药时也不再考虑两个药品目录了。”一家定点医疗机构负责人如是说。 

■创新服务模式　政府购买服务　商业保险公司承办

         原“新农合”属于卫生系统，“城镇居民医保”属于人社系统，分属两个系统的一场合并，使全省在“两险合一”过程中，普遍存在医保经办场所、服务设施等硬件条件尚需改善，服务流程有待优化；基层经办能力不足，人员业务素质偏低；经办信息化水平低，运用信息化手段管事、管钱和防控风险能力不足等问题。秦皇岛人社局面对“人少事多”的局面，通过政府公开招标、商业保险公司承办的方式实现破局。 

　　《国务院关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》也指出，“鼓励有条件的地区创新经办服务模式，推进管办分开，引入竞争机制，在确保基金安全和有效监管的前提下，以政府购买服务的方式委托具有资质的商业保险机构等社会力量参与基本医保的经办服务，激发经办活力”。
《秦皇岛市城乡居民基本医疗保险实施办法》则明确规定，城乡居民基本医疗保险以政府购买服务的方式，委托有资质的商业保险机构具体经办。秦皇岛市政府先行先试，进行公开招标。2017年3月23日成中国太平洋人寿保险股份有限公司秦皇岛中心支公司功中标，成为全国首家市级统筹、政府购买服务、商业保险公司经办城乡居民基本医疗保险的保险公司。
把政府职能部门交给商业保险公司运作，效果如何？数据说话。
截至2017年4月15日，秦皇岛市共完成参保缴费210.68万人，较2016年新增7.12万人，实现了参保人数不低于2016年底城镇居民基本医疗保险和新农合参保人数之和的省定目标；全市城乡居民基本医疗保险实际参保率97.48%，超额完成参保率不低于95%的省定目标；其中为农村人口建档立卡75927人，参保率达到99.43%。
2018年，参保人数增至210.72万人，其中贫困人口62387人，参保率达100%。群众用连续参保，表达对政策的信赖。

■“管办分离”　管好百姓救命钱

     走进政府与商业保险公司合署办公的秦皇岛市城乡居民医疗保险服务中心，没有想象中的熙熙攘攘，整洁的环境中，统一着装的工作人员为两三名群众办理业务。
在现场，记者见到了来为新生儿办理住院报销的一对夫妻，“我们提前打电话咨询了一下，需要的资料都告诉我们了，我们按照要求带着资料的。”现场的经办员仔细查验了相关材料，几分钟后，这对夫妻顺利完成了资料初审离开。
“参保群众基本已经实现出院即报，只有新生儿、意外伤害、异地就医的人员才需要到大厅办理业务。”秦皇岛市医保中心副主任王霞说道。

“数据多跑路，百姓少跑路，实现数字化、规范化、精准化管理，是秦皇岛创新经办服务的又一体现。”王霞向记者介绍，保险公司经办员只是完成了初步的资料收集工作，之后会把资料转给保险公司专门聘请的专业审核人员，经过两道审核以后，才会提交到市医保中心再审，通过后基金会把相应的报销费用打到保险公司指定专户，公司再转到患者的提供的账户上。
　　据介绍，太平洋寿险秦皇岛中支承保该业务后，成立“秦皇岛市城乡居民医疗保险服务中心”，下设五个科室及九个县（区）分中心，负责秦皇岛市城乡居民基本医疗保险和大病保险工作的实施。服务中心设工作人员52人，明确工作流程、组织架构及人员分工，利用公司遍及城乡的服务网络、专业化的服务队伍，将便捷的服务送到城乡居民家门口，让老百姓少跑腿儿，好办事儿。
　　秦皇岛市人社局副局长王明贵表示，规模较大的商业保险公司，体系、网络都比较健全，具有完善的异地协查机制和相关的专业人员。将耗费大量精力的经办事宜交由商业保险公司处理，通过“管办分离”让政府有了更多的精力为百姓创新服务，对医疗机构加强监管，确保管好百姓的救命钱